Слайд 1
Текст слайда:
Рахит у детей
Выполнила: Баймагамбетов Н.
Касанов Р. .
Группа: ОМ 12-68-01,02 .
Слайд 2
Текст слайда:
– полиэтиологическое нарушение обмена веществ, обусловленное временным несоответствием между высокой потребностью растущего организма в фосфоре и кальции, с одной стороны, и недостаточностью систем, обеспечивающих их транспорт и включение в метаболизм, с другой.
Слайд 3
Текст слайда:
Актуальность
Частота Р. у детей 1 года жизни в разных странах – от 20 до 65%
Остается высокой частота легких форм Р.
Практически у каждого 3-4-месячного младенца имеются 2-3 нерезко выраженных симптома Р.
Слайд 4
Текст слайда:
История
Рахит широко распространен у детей первых двух лет жизни.
Это заболевание известно очень давно, первые упоминания о рахите встречаются в трудах Сорана Эфесского (98-138 год н. э.) и Галена (131-211 год н. э.).
Полное клиническое и патологоанатомическое описание рахита сделал английский ортопед Ф. Глиссон в 1650 году.
Некоторое время рахит называли "английской болезнью", так как в Англии отмечалась высокая частота его распространения.
Слайд 5
Текст слайда:
Этиология
С момента открытия витамина Д и его роли в организме долгое время считалось, что ведущая причина Р.– это исключительно дефицит этого витамина
В настоящее время принято считать, что ведущая причина – это дефицит фосфатов и солей Са, причем гипофосфатемия имеет большее значение и встречается чаще, чем гипокальциемия
Слайд 6
Текст слайда:
Слайд 7
Текст слайда:
Роль кальция в организме:
Помимо того что кальций составляет основу скелета, он также участвует в обеспечении:
свертывания крови;
синтеза белка, деления и дифференцировки клеток;
иммуногенеза;
сокращения миокарда, автоматизма сердца;
передачи нервных импульсов, сопряжения (функции синапсов);
регуляции проницаемости мембран;
стимуляции активности некоторых ферментов;
секреции и действия гормонов
Слайд 8
Текст слайда:
Основные причины дефицита фосфатов и солей кальция у детей
недоношенность
повышенная потребность в минералах в условиях интенсивного роста (болезнь растущего организма);
недостаточное поступление кальция и фосфора с пищей (нерациональное вскармливание);
нарушение транспорта фосфора и кальция в ЖКТ, почках (незрелость ферментных систем или патология этих органов);
Слайд 9
Текст слайда:
Причины (продолжение)
эндокринные нарушения (дисфункция щитовидной и паращитовидных желез);
неблагоприятная экологическая обстановка (накопление в организме солей свинца, хрома, стронция, дефицит магния, железа и др.);
экзо- или эндогенный дефицит витамина D
Слайд 10
Текст слайда:
Патогенез
Недостаток Са и Р в питании, дефицит витамина D
Гипокальциемия
Секреция паратгормона
“Вымывание” неорганического Са из костей
Подавление реабсорбции фосфатов в почках
Гипофосфатемия
Ацидоз
Прекращение отложения СаРО4 в костях
Остеомаляция, деформация костей, разрастание неполноценной остеоидной ткани в зонах роста
Нарушение возбудимости ЦНС и функций внутренних органов
Нарушение иммунного ответа
Стимуляция ПЩЖ
Слайд 11
Текст слайда:
Слайд 12
Текст слайда:
Клиническая картина
Начало заболевания – обычно поздней осенью, зимой или ранней весной.
Первые признаки рахита у доношенных детей - обычно на 2-3-м месяце жизни (у недоношенных несколько позже)
К 5-6-месячному возрасту, если лечение не проводится, наблюдается бурное прогрессирование всех симптомов
Слайд 13
Текст слайда:
Клиника (продолжение)
Начальный период:
беспокойство, пугливость, раздражительность, потливость, красный дермографизм
мышечная гипотония, запоры
податливость швов черепа, размягчение краев большого родничка
Слайд 14
Текст слайда:
Клиника (продолжение)
Период разгара:
Выраженная потливость, эмоциональная лабильность, отставание в психомоторном развитии
усиление запоров, «лягушачий» живот, Гариссонова борозда, «разболтанность» суставов
Слайд 15
Текст слайда:
Слайд 16
Текст слайда:
деформация грудной клетки («грудь сапожника», «куриная грудь»)
искривление позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз)
Слайд 17
Текст слайда:
Слайд 18
Текст слайда:
Клиника (продолжение)
Период реконвалесценции характеризуется улучшением самочувствия и состояния ребенка с обратным развитием симптомов.
Период остаточных явлений диагностируется у детей с выраженнными костными деформациями
Наблюдается у детей в возрасте 2-3лет
Деформации трубчатых костей со временем исчезают
Деформации плоских костей (бугры, уплощение затылка, нарушение прикуса, деформации грудной клетки, костей таза) уменьшаются, но полностью не исчезают.
Слайд 19
Текст слайда:
Характер клинического течения
Острое течение наблюдается чаще в первые месяцы жизни, особенно у недоношенных и быстро растущих детей; малышей, родившихся в результате многоплодной беременности; характеризуется выраженными неврологическими расстройствами, значительной гипофосфатемией, преобладанием процессов остеомаляции над гиперплазией костной ткани
Слайд 20
Текст слайда:
Подострое течение отмечается чаще у детей в возрасте 6-9 месяцев, а также у детей с гипотрофией и характеризуется более медленным развитием процесса.
Ему свойственны умеренные или незначительные неврологические нарушения, незначительные изменения биохимического состава крови, превалирование процессов остеоидной гиперплазии.
Рецидивирующее течение более характерно для вторичного рахита или его наследственных форм.
Слайд 21
Текст слайда:
Слайд 22
Текст слайда:
Нормальные показатели Р-Са обмена:
Са крови = 2,25-2,5 ммоль/л
Р крови = 1,45-2,1 ммоль/л
Са:Р = 2:1
ЩФ = 140-220 ед.
Суточная потребность в Са детей грудного возраста – 50 мг/кг
Суточная потребность в вит.Д – 400-500 МЕ (10 мкг)
Слайд 23
Текст слайда:
Слайд 24
Текст слайда:
Дифференциальный диагноз
перинатальное поражение ЦНС
затяжная пневмония
гидроцефалия
ДЦП
рахитоподобные заболевания (фосфат-диабет, почечный канальцевый ацидоз, синдром де Тони – Дебре – Фанкони)
врожденный вывих бедра
хондродистрофия и т. д.
Слайд 25
Текст слайда:
Профилактика
Антенатальная
Постнатальная
Специфическая
Специфическая
Неспецифическая
Неспецифическая
Рациональное вскармливание, закаливание, массаж и гимнастику, постоянный прием кормящей комплекса витаминов, соблюдение режима дня, прогулки на свежем воздухе
У здорового доношенного ребенка должна начинаться с 4-недельного возраста, регламентируется Приказом МЗУ «Про затвердження протоколів лікування дітей за спеціальністю „Педіатрія“ № 9 від 10.01.2005 р.»
Слайд 26
Текст слайда:
Лечение
Неспецифическое лечение включает рациональное вскармливание, организацию режима, соответствующего возрасту ребенка, длительное пребывание на свежем воздухе с достаточной инсоляцией, лечебную гимнастику и массаж, закаливание, лечение сопутствующих заболеваний.
Слайд 27
Текст слайда:
Лечение (продолжение)
Специфическое лечение - назначение витамина D в зависимости от тяжести рахита:
легкая степень - 2000 МЕ/сут
средне-тяжелая степень – 4000 МЕ/сут
Тяжелая степень – 5000 МЕ/сут в теч. 30-45 дней с последующим переходом на 2000 МЕ/сутки в течение 30 дней (2-3 курса/год с интервалами м/у ними не менее 3 мес до достижения ребенком 3-5 лет)
Слайд 28
Текст слайда:
Лечение проводится в период разгара, подтвержденного биохимическими данными
В течение одного года допустимо проведение лишь одного лечебного курса с последующим переходом на поддерживающие профилактические дозы.
Лечение контролируется проведением пробы Сулковича. Исследование проводят до назначения лечебной дозы, а затем каждые 7-10 дней лечения.
При получении результата пробы в виде «3» или «4» лечебная доза препарата отменяется, проводится переход на профилактическую дозу вит. D.
Слайд 29
Текст слайда:
Сопутствующая терапия
Препараты оротовой кислоты и карнитина гидрохлорида - детям с плохой прибавкой массы тела и гипотрофией (Оротат калия 20 мг/кг/сутки в 2 приема за час до кормления 3-4 недель. Карнитина гидрохлорид (20% водный раствор) – по 4-10 капель ребенку до года и 15 капель старше года 3 р/д за 30 мин до еды в течение 1 мес.)
Для нормализации функции ПЩЖ и уменьшения вегетативных нарушений - препараты магния (Аспаркам, Панангин, 1% раствор сернокислой магнезии) 10 мг/кг/сут в течение 3 нед.
Соли кальция (кальция лактат, кальция фосфат, кальция хлорид, кальция цитрат, кальция глицерофосфат и др.) назначают в течение 2-3 недель только при рахите у недоношенных детей, особенно с выраженным краниотабесом, при кальцийпеническом варианте.
Слайд 30
Текст слайда:
Физиотерапия
Не ранее чем через 2 недели от начала специфической терапии - массаж и ЛФК
Детям старше 6 месяцев после окончания курса лечения назначают бальнеолечение в виде лечебных ванн
При выраженных деформациях скелета и мышечной гипотонии рекомендованы аппликации нагретого песка, парафина, торфа и лечебных грязей (детям до 2 лет только на нижние конечности)
Слайд 31
Текст слайда:
Прогноз
В целом при своевременном и адекватном лечении - благоприятный.
За детьми, переболевшими рахитом, целесообразно проводить диспансерное наблюдение в течение не менее 3 лет.
Рахит не является противопоказанием для назначения прививок. Через 2 недели после назначения витамина D можно проводить вакцинацию.
Слайд 32
Текст слайда:
Выводы
Частота легких форм Р. недооценивается и остается очень высокой
Прогноз при Р. зависит от степени его тяжести, своевременности диагностики и адекватности лечения
Профилактика Р. занимает важное место в комплексе иероприятий по укреплению здоровья детей, снижению детской заболеваемости и инвалидности
Слайд 33
Текст слайда:
Литература
Педиатрия: Учебник для студентов высших мед. Учеб. Заведений ІІІ-IV уровней аккредитации. – 2-е изд., испр. и доп. /В.Г.Майданник. –Харьков: Фолио, 2002. – 6-25.
Рахит (Пособие для врачей)/Романюк Ф.П., Алферов В.П., Колмо А.Е., Чугунова О.В. – Санкт- Петербург, 2002. – 62 с.
Слайд 34
Рахит
это состояние организма, при котором нарушается фосфорно-кальциевый обмен и нарушаются функции всех органов и систем.
Причиной заболевания является гиповитаминоз Д
Патогенез заболевания связан с нарушением всасывания в тонком кишечнике фосфора и кальция, которое регулируется витамином Д.
Снижение уровня кальция в крови усиливает выделение паратгормона и вызывает выведение кальция из костей.
Гипофосфатемия вызывает поражение нервной системы - преобладают процессы возбуждения, которые сменяются на реакции торможения. В мышечной ткани нарушается энергетический обмен и снижается тонус. Нарушение обмена веществ приводит к функциональным, а затем и к морфологическим изменениям внутренних органов -дыхания и пищеварения.
Классификация рахита.
Различают активную и неактивную (период остаточных явлений) фазы болезни.
В активной фазе выделяют следующие периоды болезни:
1 период – начальных проявлений:
Появляются признаки поражения нервной системы.
Первые признаки возникают на 2-ом месяце жизни ребенка
(у недоношенных в конце 1-го месяца жизни).
Изменяется поведение ребенка: появляется беспокойство, быстрая возбудимость, вздрагивание при громком звуке, сон поверхностный, тревожный, отмечается повышенное потоотделение при беспокойстве, кормлении, во сне. Пот имеет кисловатый запах, раздражает кожу, вызывает зуд, ребенок трется головой о подушку, появляется облысение на затылке, потница, стойкий красный дермографизм.
При пальпации костей черепа определяется их податливость, но явных изменений скелета нет.
Проба Сулковича слабоположительная.
Длительность начального периода:
при остром течении рахита составляет 2 - 6 недель,
при подостром - затягивается до 2 - 3 месяцев.
2 период - период разгара:
этот период приходится на 5-6 месяц жизни ребенка, сохраняется резкая потливость, появляется слабость, утомляемость, выражена гипотония мышц и суставов. Появляются выраженные изменения скелета, особенно в зонах роста костей. Затылок уплощается, затем деформируется грудная клетка -расширяется нижняя апертура, появляется втяжение по ходу прикрепления диафрагмы - гаррисонова борозда, «куриная грудь или грудь сапожника», искривляются трубчатые кости ног - О - или Х - образно, формируется плоскорахитический таз. Изменения костной ткани проявляются образованием лобных и теменных бугров, нависанием надбровных дуг, реберными четками, рахитическими браслетками и нитями жемчуга. Роднички закрываются к 1,5-2 годам, поздно прорезываются зубы,резко замедляется психомоторное развитие ребенка.
Разболтанность суставов, гипотония мышц,
лягушачий живот.
Развернутая
нижняя аппертура
грудной клетки
Рахитические
четки на грудной
клетке
Куриная грудь
Грудь сапожника
Рахитический горб
Отставание ребенка в
нервно – психическом развитии
На рентгенограмме трубчатых костей
в разгар заболевания выявляются:
значительная размытость,
нечеткость зон роста,
остеопороз костей.
3 период –
период реконвалесценции –
для этого периода характерно улучшение состояния и самочувствия, проходят неврологические расстройства, нормализуются функции внутренних органов, психомоторное развитие, но мышечная гипотония и деформация скелета сохраняются длительно.
4 период - период остаточных явлений - характеризуется нормализацией мышечного тонуса, уменьшением и исчезновением разболтанности суставов и связок, но остаются грубые костные изменения.
По выраженности симптомов рахита различают:
Рахит 1 степени – легкий - характеризуется нервно-мышечными
проявлениями и незначительными костными проявлениями.
Рахит 2 степени – среднетяжелый -помимо нервно-мышечных
изменений отмечаются отчетливые деформации черепа, грудной
клетки, конечностей, функциональными нарушениями
внутренних органов.
Рахит 3 степени – тяжелый - проявляется резко выраженными
костно-мышечными изменения ми, разболтанностью суставов,
резким замедлением психомоторного развития ребенка,
нарушением функции внутренних органов.
По течению заболевания различают:
1- острое течение - наблюдается у детей с односторонним,
углеводистым питанием, быстро растущих и прибавляющих в
массе детей, не получавших профилактических доз витамина Д.
Характерно бурное развитие всех симптомов.
2- подострое течение - наблюдается у детей, получавших витамин Д, у детей менее выражена неврологическая симптоматика, поражение внутренних органов и преобладают процессы костной гиперплазии.
3- рецидивирующее течение - наблюдается при плохих условиях
жизни, плохом уходе, неправильном вскармливании, частых
заболеваниях ребенка (ОРВИ, пневмонии, кишечные
расстройства), периоды обострения симптомов сменяются
периодами стихания процесса.
Неспецифическое лечение
включает организацию охранительного режима ,
с устранением громкого шума, яркого света.
Необходимо длительное пребывание ребенка на свежем воздухе со стимуляцией активных движений ,
проведение гигиенических процедур - ванны или обтираний.
Диета строится соответственно возрасту, дополнительно с 3-4 месяцев вместо питья дают овощные и фруктовые соки, отвары, раньше вводят желток, творог.
Для улучшения пищеварения дают ферменты - пепсин, панкреатин. Назначают витамины - С и группы В.
Важной частью лечения является
лечебная гимнастика и массаж.
Они проводятся ежедневно по 30-40 минут.
Проводят соленые и хвойные ванны,
которые успокаивают нервную
систему и нормализуют обменные
процессы.
Специфическое лечение
включает назначение витамина Д
в виде эргокальциферола (0,125% масляного раствора или 0,5% спиртового раствора), видеина или видехола.
При 1 степени рахита дают до 400 000МЕ вит. Д
при 2 степени - до 600 000МЕ
при 3 степени - до 800 000МЕ
Витамин дают дробным методом, т.е. ежедневно определенное количество капель капается на корень языка или смешивается с водой или едой.
Профилактика рахита:
начинают профилактику в антенатальном периоде и продолжают после рождения ребенка.
Неспецифическая профилактика включает - соблюдение режима дня,
достаточное пребывание на свежем воздухе, двигательную активность, сбалансированную диету,
предупреждение и лечение заболеваний, массаж и гимнастику.
Специфическая профилактика включает
назначение эргокальциферола
с 1-месячного возраста,
исключаются летние
Масляный раствор дается
по 1 капле,
1 раз в день,
в течение 1 года.
Периодически проводится
проба Сулковича –
к 5 мл утренней мочи добавляют
2,5 мл реактива Сулковича.
По степени помутнения судят о степени кальциурии.
Противопоказаниями к назначению витамина Д являются –
- асфиксии и гипоксии,
травмы,
родничка.
Побочное действие препаратов витамина Д:
При передозировке витамина Д появляются симптомы –
тошнота, рвота, головная боль, слабость, раздражительность, снижение массы тела, сильная жажда, учащенное мочеиспускание, образование почечных камней, кальциноз мягких тканей и сосудов.
Проводят УФО-облучения:
1-2 сеанса по 15 – 20 процедур.
Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-1.jpg" alt=">Презентация по предмету педиатрия. Тема: Рахит у детей Выполнила студентка 31 группы Максименко"> Презентация по предмету педиатрия. Тема: Рахит у детей Выполнила студентка 31 группы Максименко Екатерина
Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-2.jpg" alt=">Содержание Рахит – это Распространенность Этиология Витамин Д Роль"> Содержание Рахит – это Распространенность Этиология Витамин Д Роль питания Физиологические потребности в витамине Д Патогенез Начальный период Период разгара Период реконвалесценции Период остаточных явлений
Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-3.jpg" alt="> Рахит - это Рахит (греч. rhahis – спинной хребет) – заболевание детей"> Рахит - это Рахит (греч. rhahis – спинной хребет) – заболевание детей раннего возраста, при котором в связи с дефицитом витамина Д нарушены кальциево-фосфорный обмен, процессы костеобразования и минерализации костей, а также функция нервной системы и внутренних органов.
Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-4.jpg" alt=">Распространенность “Классический” рахит остается весьма распространенным заболеванием. Он поражает младенцев в период быстрого"> Распространенность “Классический” рахит остается весьма распространенным заболеванием. Он поражает младенцев в период быстрого роста в возрасте 2 мес – 2 года с частотой 10 -35% .
Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-5.jpg" alt=">Этиология Возникновение рахита у детей раннего возраста связано с недостаточным поступлением в организм"> Этиология Возникновение рахита у детей раннего возраста связано с недостаточным поступлением в организм ребенка витаминов группы Д.
Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-6.jpg" alt=">Витамин Д Название “витамин Д” присвоено группе веществ, представленной более чем 10 структурными аналогами,"> Витамин Д Название “витамин Д” присвоено группе веществ, представленной более чем 10 структурными аналогами, обладающими антирахитическими свойствами различной активности. Основные из них витамины Д 2, или эргокальциферол, и витамин Д 3, или холекальциферол.
Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-7.jpg" alt=">Источник витамина Д Витамин Д 2, или эргокальциферол, был получен из спорыньи пурпурной,"> Источник витамина Д Витамин Д 2, или эргокальциферол, был получен из спорыньи пурпурной, в небольших количествах содержится в растительном масле, маргарине и в ростках пшеницы. Витамин Д 3, или холекальциферол, обнаружен в жире трески, тунца, в яичном желтке. Тем не менее витамин Д поступает в организм с пищей в основном в виде предшественников. Главный из них 7 - дегидрохолестерин.
Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-8.jpg" alt=">Роль питания Значение питания в получении витамина Д важно в случае нарушения эндогенного"> Роль питания Значение питания в получении витамина Д важно в случае нарушения эндогенного синтеза активных форм витамина Д. Поэтому принципиальное значение принадлежит поступлению с едой прежде всего холекальциферола, что осуществляется через продукты животного происхождения.
Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-9.jpg" alt=">Физиологические потребности в витамине Д Повседневное питание небогато витамином Д, который относится к"> Физиологические потребности в витамине Д Повседневное питание небогато витамином Д, который относится к витаминам, мало распространенным в природе, физиологические суточные потребности в витамине Д определяются, по данным ВОЗ, следующим образом: для взрослых – 100 МЕ, для детей – 400 МЕ, для беременной или кормящей женщины – 1000 МЕ.
Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-10.jpg" alt=">Таблица 1. Клиническая классификация рахита Период болезни Тяжесть процесса Характер течения Начальный I степень"> Таблица 1. Клиническая классификация рахита Период болезни Тяжесть процесса Характер течения Начальный I степень – легкая Острое Разгар болезни II степень – средней Подострое тяжести Реконвалесценции III степень – тяжёлая Рецидивирущее
Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-11.jpg" alt=">Регуляция обмена кальция Основной физиологической функцией витамина Д и его метаболитов является поддержание"> Регуляция обмена кальция Основной физиологической функцией витамина Д и его метаболитов является поддержание гомеостаза кальция и фосфора в организме, что необходимо для нормального созревания костной ткани, хода обменных и физиологических процессов. Дефицит поступления в организм солей кальция, фосфора, магния, меди, цинка, железа, кобальта и некоторых других микроэлементов, белка и отдельных аминокислот также сопровождается нарушениями фосфорно-кальциевого обмена и возникновением клинической картины рахита.
Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-12.jpg" alt="> Обеспеченность организма кальцием во многом связана с деятельностью паращитовидных желез, вырабатывающих два"> Обеспеченность организма кальцием во многом связана с деятельностью паращитовидных желез, вырабатывающих два гормона – паратгормон и кальцитонин, которые вместе с витамином Д обеспечивают регуляцию кальциевого обмена. Секреция паратгормона зависит от концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови: повышение концентрации ионизированного кальция снижает секрецию, снижение – повышает. Мишени для паратгормона: почки, костная ткань, желудочно-кишечный тракт. Рецепторно- клеточная связь гормона реализуется через мембранно-связанную аденилатциклазу и характеризуется преимущественно изменением обмена кальция.
Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-13.jpg" alt=">Действие на костную ткань характеризуется тремя основными эффектами: Ø торможением синтеза коллагена в активных"> Действие на костную ткань характеризуется тремя основными эффектами: Ø торможением синтеза коллагена в активных остеобластах; Ø активацией остеолизиса остеокластами; Ø ускорением созревания клеток- предшественников остеобластов и остеокластов.
Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-14.jpg" alt=">Патогенез Развитие заболевания во многом обусловлено анатомо-физиолгическими особенностями детского организма. В частности, интенсивный"> Патогенез Развитие заболевания во многом обусловлено анатомо-физиолгическими особенностями детского организма. В частности, интенсивный рост ребенка грудного возраста, требующий поступления большого количества пластического материала, лабильный и напряженный обмен веществ и особое строение костной ткани, представленное не кристаллами оксиапатита, а легкорастворимым кальций- фосфатом, в значительной мере способствуют возникновению рахита.
Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-15.jpg" alt=">Таблица 2. Наследственные и приобретенные нефропатии и РЗ Наследственные Приобретённые нефропатии Врожденный семейный Гломерулонефрит"> Таблица 2. Наследственные и приобретенные нефропатии и РЗ Наследственные Приобретённые нефропатии Врожденный семейный Гломерулонефрит с Гипофосфатемический рахит нефротическим синдромом или фосфат-диабет Хроническая почечная Аутосомно-доминантный недостаточность Аутосомно-рецессивный Дисметаболическая Сцепленный с Х-хромосомой нефропатия с кристаллурией Тубулопатии Тип 1 – дистальный, синдром Баттлера – Олбрайта Тип 2 – проксимальный Болезнь де Тони – Дебре – Фанкони Наследственный нефрит
Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-16.jpg" alt=">Таблица 3. Синдром мальабсорбции, болезни печени и РЗ Синдром мальабсорбции Болезни печени Целиакия Атрезия"> Таблица 3. Синдром мальабсорбции, болезни печени и РЗ Синдром мальабсорбции Болезни печени Целиакия Атрезия и аномалии развития Муковисцидоз желчных путей Экссудативная энтеропатия Гепатиты и циррозы печени Энтерит, энтероколит Болезни накопления Резекция участка желудка (гликогенозы, болезнь или тонкой кишки Вильсона – Коновалова) Лекарственные поражения
Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-17.jpg" alt=">Предрасполагающие факторы Предрасполагают к возникновению рахита многочисленные перинатальные факторы (заболевания матери во время"> Предрасполагающие факторы Предрасполагают к возникновению рахита многочисленные перинатальные факторы (заболевания матери во время беременности, гестоз, неблагоприятное течение родов и др.). Благодаря тому что интенсивное поступление кальция и фосфора от матери к плоду происходит в последние месяцы беременности, ребенок менее 30 нед гестации уже при рождении имеет часто остеопению – более низкое содержание минеральных веществ в кости. Этому же способствуют нерациональные питание и режим жизни беременной.
Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-18.jpg" alt="> Незрелость ферментных систем печени, почек, кожи, как и их заболевания, провоцируют развитие"> Незрелость ферментных систем печени, почек, кожи, как и их заболевания, провоцируют развитие рахита у детей. Особенно часто рахит возникает у недоношенных детей. Для нормального процесса окостенения важно достаточное содержание в пище белка, кальция и фосфора при правильном их соотношении, микроэлементов магния и цинка, витаминов группы В и А. К рахиту приводит недостаточная двигательная активность ребенка, так как кровоснабжение кости и электростатическая напряженность существенно повышаются при мышечной деятельности.
Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-19.jpg" alt=">Начальный период В начальном периоде у детей первого года жизни изменения отмечаются со"> Начальный период В начальном периоде у детей первого года жизни изменения отмечаются со стороны нервной и мышечной систем. Ребенок становится раздражительным, часто беспокойным, вздрагивает при громких звуках, появлении яркого света, тревожно спит. У него появляются потливость, особенно головы, облысение затылка. Через 2 -3 нед от начала заболевания обнаруживается мягкость костных краев в области большого родничка, по ходу стреловидного и ламбдовидного швов. Тонус мышц снижается. Содержание кальция в крови остается нормальным, уровень фосфора несколько снижается. При исследовании мочи обнаруживается фосфатурия.
Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-20.jpg" alt=">Период разгара В период разгара болезни прогрессируют симптомы со стороны нервной и мышечной"> Период разгара В период разгара болезни прогрессируют симптомы со стороны нервной и мышечной систем. Усиливаются потливость, слабость, гипотония мышц и связочного аппарата, заметным становится отставание в психомоторном развитии. Этому периоду особенно свойственно быстрое прогрессирование костных изменений: размягчение плоских костей черепа, появление краниотабеса, уплощение затылка, асимметричная форма головы. Разрастание остеоидной ткани в точках окостенения плоских костей черепа ведет к образованию лобных и затылочных бугров. Из-за этого голова приобретает квадратную или ягодицеподобную форму. Могут возникнуть деформации лицевой части черепа – седловидный нос, “олимпийский” лоб, нарушения прикуса и пр.
Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-21.jpg" alt=">Период реконвалесценции В этот период у ребенка не определяются признаки активного рахита, постепенно"> Период реконвалесценции В этот период у ребенка не определяются признаки активного рахита, постепенно исчезают вегетативные и неврологические симптомы, улучшается общее самочувствие, нормализуется концентрация кальция и фосфора в крови, хотя уровень кальция может быть и сниженным из-за интенсивного его отложения в костях. Средние сроки – от 6 мес до 2 лет жизни.
Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-22.jpg" alt=">Период остаточных явлений Признаки клинической картины рахита ослабевают по мере того, как замедляется"> Период остаточных явлений Признаки клинической картины рахита ослабевают по мере того, как замедляется рост ребенка. При выздоровлении в возрасте 2 -3 лет остаточные явления, приводящие к выраженным деформациям, продолжают оставаться в позвоночнике и костях конечностей. При рентгенологическом обследовании заметно появление и увеличение объема костных точек роста, утолщение с классическим признаком “черного контура” и очертаний кости, утолщение коркового слоя кости (надкостница, формирующая контурную линию кости) и видимость двойного контура, представляющего собой старую кость, окруженную чехлом новой кости.
Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-23.jpg" alt=">Тяжесть течения Диагноз рахита легкой степени (I) ставят на основании наличия изменений, характерных"> Тяжесть течения Диагноз рахита легкой степени (I) ставят на основании наличия изменений, характерных для начального периода рахита. Средней тяжести рахит (II степень) характеризуется умеренно выраженными изменениями костной системы и внутренних органов. Тяжелый рахит (III степень) диагностируется при обнаружении у ребенка выраженных деформаций костей, тяжелых поражений нервной системы и внутренних органов, анемии, приведших к отставанию в физическом и нервно-моторном развитии. Могут появиться такие осложнения, как вторичные инфекции или тетания, судороги, сердечная недостаточность, ларингоспазм (спазм голосовых связок), гипокальциемия (недостаток кальция) и даже внезапная смерть.
Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-24.jpg" alt="> Острый рахит Острое течение рахита знаменуется признаками остеомаляции костной системы, выраженными неврологическими"> Острый рахит Острое течение рахита знаменуется признаками остеомаляции костной системы, выраженными неврологическими симптомами.
Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-25.jpg" alt=">Подострый рахит Подострое течение характеризуется выраженными симптомами остеоидной гиперплазии, одновременным наличием у ребенка поражений"> Подострый рахит Подострое течение характеризуется выраженными симптомами остеоидной гиперплазии, одновременным наличием у ребенка поражений костей в разные периоды первого года жизни, так как при рахите череп поражается в первые 3 мес жизни, деформации грудной клетки возникают, как правило, в 3 -6 мес, а деформации нижних конечностей – во втором полугодии жизни.
Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-26.jpg" alt=">Рецидивирующий рахит Рецидивирующее, или волнообразное, течение рахита устанавливают, если имеются клинические, лабораторные и"> Рецидивирующий рахит Рецидивирующее, или волнообразное, течение рахита устанавливают, если имеются клинические, лабораторные и рентгенологические признаки активного рахита, выявленные у ребенка с клиническими и рентгенологическими указаниями на закончившийся в прошлом активный рахит (наличие полосок обызвествления).
Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-27.jpg" alt=">Костные признаки Ведущими клиническими признаками рахита являются костные изменения. Голова: краниотабес"> Костные признаки Ведущими клиническими признаками рахита являются костные изменения. Голова: краниотабес определяется в затылочной или теменной области, где череп размягчается настолько, что поддается сдавливанию. Ряд авторов рассматривают данный симптом как физиологическое явление до 4 мес; продолжительность времени, в течение которого роднички и швы между костями черепа зарастают, также должна инерпретироваться как состояние с большими индивидуальными отклонениями; запаздание появления зубов.
Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-28.jpg" alt="> Грудная клетка: рахитические “четки” как результат гипертрофии хряща между ребрами и"> Грудная клетка: рахитические “четки” как результат гипертрофии хряща между ребрами и грудиной в форме утолщений по обе стороны грудины; деформация грудной клетки. Позвоночник: изменения в костях позвоночника реализуются в отсутствие физиологических изгибов и появлении патологических искривлений по типу кифозов, лордозов и сколиозов.
Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-29.jpg" alt="> Конечности: классическая эпифизарная припухлость, утолщение эпифиза из-за пролиферации плохо кальцифицированного костного"> Конечности: классическая эпифизарная припухлость, утолщение эпифиза из-за пролиферации плохо кальцифицированного костного матрикса, что особенно заметно на лодыжках и запястьях; деформация развития тазобедренных суставов и костей нижних конечностей, появляющаяся в конце первого и в начале второго года жизни (0 -, К- и Х-образные ноги, плоский рахитический таз)
Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-30.jpg" alt=">Неспецифические методы лечения Неспецифическая терапия включает в себя организацию правильного санитарно- гигиенического режима"> Неспецифические методы лечения Неспецифическая терапия включает в себя организацию правильного санитарно- гигиенического режима с достаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе, прогулками в любой сезон года, полноценным сном при условии охраны ребенка от излишних внешних раздражителей (шума, света). В период бодрствования следует стимулировать психическую и двигательную активность ребенка.
Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-31.jpg" alt=">Профилактика Недостаточность витамина Д ликвидируется систематическим приемом его в виде лекарственного препарата, начиная"> Профилактика Недостаточность витамина Д ликвидируется систематическим приемом его в виде лекарственного препарата, начиная с первых недель жизни до 1, 5 -4 лет. Детям с 3 -месячного возраста надо давать ударные дозы величиной 200 000 ME, т. е. 5 мг витамина Д 3 каждые 5 -6 мес. Риск гипервитаминоза при этом, за исключением случаев повышенной чувствительности к витамину Д, исключительно мал. С другой стороны, профилактику рахита начинают еще до рождения ребенка. При патронаже беременных женщин обращают внимание будущей матери на необходимость соблюдения правильного режима дня с чередованием труда и отдыха, исключения физических перегрузок, достаточного пребывания на свежем воздухе, рационального питания.
Src="https://present5.com/presentation/3/73752168_33949279.pdf-img/73752168_33949279.pdf-32.jpg" alt="> Беременные женщины должны употреблять в пищу достаточное количество витаминов, микро- и макроэлементы,"> Беременные женщины должны употреблять в пищу достаточное количество витаминов, микро- и макроэлементы, продукты, содержащие полноценные белки, ненасыщенные жирные кислоты. Обязательным является соблюдение правил личной гигиены, полезны занятия лечебной физкультурой. Во время беременности происходит адаптация фосфорно-кальциевого метаболизма матери к потребностям плода. Общий уровень кальция у беременной женщины уменьшается примерно на 8% по сравнению с содержанием кальция до момента беременности.
Рахит – заболевание, характеризующееся нарушением минерализации растущей кости, обусловленная временным несоответствием между потребностями растущего организма в фосфатах и кальции и недостаточностью (незрелостью) систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка.
Случаи рахита описаны во всех странах мира. Его частота среди детей раннего возраста колеблется по данным разных авторов от 1,6% до 35%.
Рахит – это обменное заболевание с преимущественным нарушением P-Ca обмена, однако наряду с этим отмечается нарушение обмена Б, микроэлементов, витаминов.
В течение многих лет считали, что ведущей причиной рахита является дефицит вит.Д. В настоящее время в результате проведенных исследований выявлено, что возникновение рахита обусловлено рядом факторов.
1. Высокие темпы роста и развития детей в раннем возрасте и повышенная потребность в минеральных компонентах, особенно у недоношенных (интенсивные поступления Са и Р к плоду происходит в последние месяцы беременности)
- нерациональное питание беременной→недостаточность Са у беременной и плода (если женщина не употребляет молочные продукты);
- дефицит Б при ограничении в питании мяса, рыбы, яиц;
- позднее введение прикорма;
- преимущественно вегетарианский прикорм (каши, овощи) без достаточного
количества Б (мясо, творог);
- вскармливание неадаптированными молочными смесями;
- дефицит в пищевом рационе вит.А, С, группы В (В1, В2, В6), фолиевой кислоты, микроэлементов (цинк, медь, железо, магний, марганец и др.).
3. Эндокринные нарушения: нарушение соотношения остеотропных гормонов – паратгармона и тиреокальцитонина (чаще при врожденном гипотиреозе).
5. Экзо- и эндогенный дефицит вит.Д.
Вит.Д поступает в организм в виде 2 соединений:
- Д2-эргокальциферол с пищей
- Д3-холекальциферол образуется в коже под влиянием УФО.
Исходные формы вит.Д2 и Д3 биологически малоактивные. Активные формы вит.Д образуются в результате метаболизма его в
печени и почках.
Вит.Д поступает в печень→25- оксихолекальциферол (25-ОНД3)→ в почки и трансформируется в активные метаболиты, основными из которых являются 1,25 и 24,25 диоксихолекальциферол (1,25-ОНД3 и 24,25-ОНД3).
Оба метаболита активируют процессы дифференцировки и пролиферации хондроцитов, остеобластов и выработку остеобластами белка кости
остеокальцина.
- врожденные и приобретенные заболевания печени и почек, сопровождающиеся нарушением метаболизма вит.Д;
- имеющаяся незрелость ферментных систем кишечника, печени, почек, осуществляющих метаболизм вит.Д у детей первых месяцев жизни.
Рахит –полиэтиологическое заболевание раннего возраста, которое есть следствием нарушения обмена веществ, преимущественно фосфорно- кальциевого, сопровождается поражением многих органов и систем, развитием деформации скелета. Заболевание известно с глубокой древности. Первое медицинское описание этой патологии было дано английским анатомом и ортопедом F.Glisson в 1656 году. Название болезни происходит от греческого слова «rachis», что означает «спинной хребет» (позвоночник), искривление которого является одной из симптомов заболевания. Рахит –одно из самых распространенных заболеваний у детей раннего возраста. За данными различных исследователей, рахит встречается у 20-60% детей. Достоверные данные неизвестны, так как легкие формы заболевания, начальные проявления часто пропускаются.
Этиология Причины развития рахита разделяются на эндогенные и экзогенные. Эндогенные: 1. Недостаточное поступление витамина Д, фосфатов, кальция, магния, цинка и других микроэлементов, витаминов, аминокислот. 2. Недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе и недостаточная инсоляция, что приводит к нарушению образования витамина Д из 7-дегидрохолестерина в эпидермисе под влиянием ультрафиолетовых лучей. Экзогенные факторы: 1. Нарушение процессов всасывание витамина Д в кишечнике. 2. Нарушение процессов гидроксилирования неактивных форм витамина Д в активные формы (Д) в печени и почках. 3. Нарушение всасывания фосфора и кальция в кишечнике, их повышенное выведение с мочой, нарушение утилизации костной тканью. 4. Нарушение функциональной активности рецепторов к витамину Д.
Факторы способствующие развитию рахита у детей. 1. Искусственное вскармливание 2. Недоношенность детей (поливитаминоз, включая гиповитаминоз Д, повышенная потребность витамина Д, незрелость морфологических и функциональных систем). 3. Высокие темпы роста скелета, быстрое перемодулирование костной ткани. 4. Плохой уход за детьми.
Употребление с пищей больших количеств зерновых продуктов Недостаточное УФ - облучение Недостаточное поступление витамина Д с пищей Недостаток витамина Д Снижение реабсорбции Р в почках Гипофосфатеми я Отщепление Р из миелина нервных стволов Мышечная гипотония Уменьшени е синтеза СаСБ Снижение в кишечнике всасывания Са Гипокальциемия Гиперпродукция ПТГ Угнетение активности цитратсинтетази Торможение синтеза цитратов Ацидоз Нарушение белкового и др. видов обмена Аминоацидурия Нарушение синтеза коллагена Нарушение образования и отложения СаНРО в костях Стимуляция остеокластов Торможение остеобластов Деминерализация костей Нарушение костеобразования
Рабочая классификация Лукьяновой Е.М. (1988г.) выделяют: 1) Классический витамин-Д- дефицитный рахит. 2) Витамин-Д- зависимый рахит связан ны й с генетическим дефектом синтеза 1,25(ОН) Д в почках или с резистентностью к нему органов мишеней. 3) Витамин-Д-резистентн ы й рахит(тубулопатии, гипофосфатазия). 4) Вторичный рахит при заболеваниях печени, синдром мальабсорбции и др.
Диагностика рахита 1. Клинические данные. 2. Биохимический анализ крови: снижение концентрации фосфора; снижение концентрации фосфора; повышение активности щелочной фосфатазы; повышение активности щелочной фосфатазы; содержание кальция – N или гипокальциемия; содержание кальция – N или гипокальциемия; снижение содержания лимонной кислоты (гипоцитремия). снижение содержания лимонной кислоты (гипоцитремия). 3. Рентгенограмма костей скелета – остеопороз.
Клинические проявление рахита (С.О.Дулицкий, 1947г.) I степень 1. Первыми симптомами рахита являются вегетативные расстройства: нарушения сна; нарушения сна; раздражительность; раздражительность; плаксивость; плаксивость; повышенная потливость: больше всего лица, волосистой части головы; повышенная потливость: больше всего лица, волосистой части головы; «кислый» пот трение головы о подушку облысение затылка; «кислый» пот трение головы о подушку облысение затылка; Красный дермографизм. Красный дермографизм. 2. Податливость костей – края большого родничка малого родничка стреловидного шва, (остеопороз незначительный).
II степень Появляются более выраженные костные изменения: 1. Голова: краниотабес (размягчение участков теменных костей, реже участков затылочной кости); краниотабес (размягчение участков теменных костей, реже участков затылочной кости); деформации костей черепа; деформации костей черепа; лобные и теменные бугры; лобные и теменные бугры; нарушение соотношения между верхней и нижней челюстями; нарушение соотношения между верхней и нижней челюстями; позднее закрытие большого родничка, нарушение прорезывания зубов (несвоевременное, неправильное), дефекты эмали зубов. позднее закрытие большого родничка, нарушение прорезывания зубов (несвоевременное, неправильное), дефекты эмали зубов.
2. Грудная клетка: деформация ключиц (усиление кривизны); деформация ключиц (усиление кривизны); «реберные чётки» (полушаровидное утолщение в месте перехода хрящевой части ребра в костную); «реберные чётки» (полушаровидное утолщение в месте перехода хрящевой части ребра в костную); расширение нижней апертуры и сужение верхней, сдавление грудной клетки с боков; расширение нижней апертуры и сужение верхней, сдавление грудной клетки с боков; Ладьевидные углубления на боковых поверхностях грудной клетки; Ладьевидные углубления на боковых поверхностях грудной клетки; Деформация грудины («килевидная», «лейкообразная» грудь). Деформация грудины («килевидная», «лейкообразная» грудь). 3. Позвоночник: Кифоз в нижнем отделе грудных позвонков, кифоз или лордоз в поясничном отделе, сколиоз в грудном отделе, плоский таз. Кифоз в нижнем отделе грудных позвонков, кифоз или лордоз в поясничном отделе, сколиоз в грудном отделе, плоский таз.
III степень 1. Деформация костей черепа, грудной клетки, позвоночника + разнообразные изменения трубчатых костей: a) верхние конечности: искривление плечевой кости и костей предплечья; искривление плечевой кости и костей предплечья; Деформация в области суставов: «браслеты» (утолщение в области лучезапястных суставов), «нити жемчуга» (утолщение в области диафизов фаланг пальцев). Деформация в области суставов: «браслеты» (утолщение в области лучезапястных суставов), «нити жемчуга» (утолщение в области диафизов фаланг пальцев). б) нижние конечности: искривление бедер вперед и кнаружи; искривление бедер вперед и кнаружи; разнообразные искривления нижних конечностей (О- или Х- образные деформации,); разнообразные искривления нижних конечностей (О- или Х- образные деформации,); деформации в области суставов. деформации в области суставов.
Начальный период 1. Возникают на 2, 3 мес. жизни, у недоношенных – в конце первого месяца. На первое место выступают изменения со стороны нервной системы: беспокойство, легкая возбудимость, вздрагивание при резком звуке, тревожный сон, повышенное потоотделение, легкая мышечная гипотония. беспокойство, легкая возбудимость, вздрагивание при резком звуке, тревожный сон, повышенное потоотделение, легкая мышечная гипотония.
Период разгара 1. Костные деформации различной степени. 2. Выраженная мышечная гипотония: «лягушачий»живот; «лягушачий»живот; разболтанность связок и суставов; разболтанность связок и суставов; симптом «перочинного ножа»; симптом «перочинного ножа»; симптом «кашне»; симптом «кашне»; «борозда Гаррисона». «борозда Гаррисона». 3. Позднее становление статических и моторных функций (дети позже начинают сидеть, стоять, ходить). 4. Мышечная гипотония деформация грудной клетки нарушения легочной вентиляции повышенная респираторная заболеваемость.
Период остаточных явлений 1. Деформации плоских костей уменьшаются, но остаются увеличенные теменных и лобных бугров, уплощение затылка, деформация грудной клетки, костей таза, нарушение прикуса. 2. Деформации трубчатых костей со временем исчезают. 3. «Рахитическое плоскостопие» изменения оси нижних конечностей – у части детей.
Острое течение Преобладание процессов остеомаляции над гиперплазией остеоидной ткани («краниотабес», размягчение краев родничков и швов) чаще у детей первого полугодия жизни, у недоношенных, у детей от многоплодной беременности, не получающих профилактические дозы витамина Д. Преобладание процессов остеомаляции над гиперплазией остеоидной ткани («краниотабес», размягчение краев родничков и швов) чаще у детей первого полугодия жизни, у недоношенных, у детей от многоплодной беременности, не получающих профилактические дозы витамина Д.
Подострое течение Преобладание гиперплазии остеоидной ткани в зонах роста костей («реберные четки», «браслеты», «бугры» и др.). Преобладание гиперплазии остеоидной ткани в зонах роста костей («реберные четки», «браслеты», «бугры» и др.). Чаще встречается во втором полугодии, у детей, получающих недостаточную профилактическую дозу витамина Д. Чаще встречается во втором полугодии, у детей, получающих недостаточную профилактическую дозу витамина Д.
Рецидивирующее течение Повторное обострение затихшего рахитического процесса. Повторное обострение затихшего рахитического процесса. При рентгенологическом обследовании костей – определяются полоски обызвествления в метафизарных зонах трубчатых костей. При рентгенологическом обследовании костей – определяются полоски обызвествления в метафизарных зонах трубчатых костей. Данное течение более характерно для вторичного или наследственных форм рахита. Данное течение более характерно для вторичного или наследственных форм рахита.
Лечение рахита Необходимо устранить причины которые привели к развитию заболевания; патологические изменения, которые возникли в организме. Леченые подразделяется на неспецифическое и специфическое. Неспецифическое лечение: рациональное питание; рациональное питание; правильный режим ребенка; правильный режим ребенка; достаточное пребывание на свежим воздухе; достаточное пребывание на свежим воздухе; ежедневные гигиенические, периодически лечебные хвойные и с морской солью. ежедневные гигиенические, периодически лечебные хвойные и с морской солью.
Специфическое лечение Специфическое лечение зависит от периода заболевания и его течения. В начальном периоде заболевания при подостром течении у доношенных детей назначают общее УФО каждый день или через день, сеансов. Начинают УФО с 1/8 биодозы и доводят до 1,5 биодозы. В начальном периоде заболевания при подостром течении у доношенных детей назначают общее УФО каждый день или через день, сеансов. Начинают УФО с 1/8 биодозы и доводят до 1,5 биодозы. В разгар заболевания назначают витамин Д по МЕ на сутки в течение 3-4 недель. Преимущественно используют водный раствор витамина Д (холекальциферол), в 1 капле содержится 500 МЕ. Во время лечения витамином Д целесообразно 1 раз в неделю проводить пробу Сулковича (определение уровня кальция в моче.) В разгар заболевания назначают витамин Д по МЕ на сутки в течение 3-4 недель. Преимущественно используют водный раствор витамина Д (холекальциферол), в 1 капле содержится 500 МЕ. Во время лечения витамином Д целесообразно 1 раз в неделю проводить пробу Сулковича (определение уровня кальция в моче.) После достижения терапевтического эффекта переходят на профилактическую дозу (МЕ в сутки), которую ребенку назначают в течение 2 лет.
Профилактика Проводится антенатальная и постнатальная профилактика. Антенатальная профилактика 1. Неспецифические мероприятия: Рациональное питание беременной женщины, адекватный образ жизни, достаточное пребывание на свежем воздухе. Рациональное питание беременной женщины, адекватный образ жизни, достаточное пребывание на свежем воздухе. Профилактика в и русно- бактериальных и других болезней у беременной женщины. Профилактика в и русно- бактериальных и других болезней у беременной женщины. Своевременное лечение гестозов беременных. Своевременное лечение гестозов беременных. Профилактика невынашивания детей. Профилактика невынашивания детей. 2. Специфическая профилактика: Проводится в последние 2-3 месяца беременности в осенне- зимний период года. Назначают витамин Д по МЕ каждый день или УФО, сеансов каждый день или через день (начинают с ¼ биодозы и доводят до 2,5-3 биодоз). Проводится в последние 2-3 месяца беременности в осенне- зимний период года. Назначают витамин Д по МЕ каждый день или УФО, сеансов каждый день или через день (начинают с ¼ биодозы и доводят до 2,5-3 биодоз).
Постнатальная профилактика 1. Неспецифическая: Грудное вскармливание, своевременное введение добавок и прикормов. Грудное вскармливание, своевременное введение добавок и прикормов. Проведение массажа и гимнастики (30-40 минут в день). Проведение массажа и гимнастики (30-40 минут в день). Достаточное пребывание на свежем воздухе, воздушные ванны. Достаточное пребывание на свежем воздухе, воздушные ванны.
2. Специфическая профилактика: Начинается с 3-4 недель (у недоношенных с дня жизни). Каждый день ребенку дают МЕ витамина Д до года. В летние месяцы(2-3 мес.) витамин Д не дают в связи с интенсивной инсоляцей. Недоношенным детям и детям с повышенной пигментацией кожи ежедневную дозу витамина Д увеличивают до МЕ и дают в течение 1,5-2 лет, исключая летние месяцы. Недоношенным детям и детям с повышенной пигментацией кожи ежедневную дозу витамина Д увеличивают до МЕ и дают в течение 1,5-2 лет, исключая летние месяцы. Если дети находятся на вскармливании адаптированными смесями, витамин Д не назначают. Если дети находятся на вскармливании адаптированными смесями, витамин Д не назначают. Для профилактики гипервитаминоза Д 1 раз в 2-7 недель необходима проводить пробу Сулковича. Для профилактики гипервитаминоза Д 1 раз в 2-7 недель необходима проводить пробу Сулковича.
Литература 1. Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів IV рівня акредитації /За ред. проф. О.В.Тяжкої/ Видання друге. – Вінниця: Нова книга, – с Педиатрия: Учебник для студентов высших мед. Учеб. Заведений ІІІ-IV уровней аккредитации. – 2-е изд., испр. и доп. /В.Г.Майданник. – Харьков: Фолио, – Рахит (Пособие для врачей)/Романюк Ф.П., Алферов В.П., Колмо А.Е., Чугунова О.В. – Санкт- Петербург, – 62 с.
